顏面神經麻痺    3/8/2012

 

     Facial Palsy in Taiwan                                                                                       顏面神經麻痺

 

依據就診台大醫院、國泰醫院台安醫院 之實際經驗,應該要在病發之第一時間就赴醫院掛 號神經內科&服藥 、並至復健科作電療、居家多自行作臉部運動,這三項最為重要。任何健康問題應諮詢專業的醫 師。

  一、神經內科(腦神經內科)

通常醫師會開立經研究確定有效之口服類固醇,及其他處方輔佐。

醫院

處方用藥

ps

國泰醫院

(1)  廖品雯醫師: 樂爾爽, B12, 胃藥Alinamin-F, 眼藥水(淚然Tears Maturale), 並附贈居家自行練習臉部運動圖解, e.g., http://www.eck.org.tw/DownLoadFile/DEP_INTRODUCTION/1200/09何為顏面神經麻痺.jpg
(2)  陳仁澤醫師:    Nicametate 50mg(主治末梢血液循環障礙等用途), MECOBALAMIN 500mcg cap, (因類固醇已有故未開,)

(1) 處方用藥須醫師開立

(2)  須神經麻痺之第一時間看診較好

台安醫院
(2012年1月)

黃善本醫師: BaesuKang 500mcg, DONIson 5mg, Defense 300mg, Tears Naturale 15ml,   PK-Merz 100mg, Trenfylline 400mg, 淚然Tears Maturale

ps1: 國立台大醫院復健專任醫師潘信良教授 ,2012年1月19日認為根據較新研究,B12對顏面神經麻痺沒甚麼效果,而類固醇 則確定有效

ps2: 台大醫院神經復健專任醫師張權維教授 ,教學診(2011年)中認為網路傳言的熱敷,也可能引起腫脹導致面部拉扯歪斜更嚴重。所以還是必須至醫院看診,由專業醫師依你的病況給予指導。

 

二、復健科

台大醫院、國泰醫院台安醫院三間醫院(2011~2012年)共同的作法是:
 (1) 依據神經內科排程的電刺激測試結果,了解顏面神經麻痺受傷的程度,安排作肌肉電刺激,每次約15分鐘。根據聯合報 2011/ 3/ 18報導電刺激的強度必須適中,引起肌肉跳動即可,不宜過大以免造成傷害。
 (2) 醫療老師作面部肌肉電刺激(electrical stimulation)後,會施以乳液作約5分鐘之按摩,不同醫院不同醫療師之手法不完全相同。
 每次復健科醫師安排之一次療程可至復健室作6次 電刺激,通常排一周2次(視神經麻痺受傷的程度而定),如果約2個月內沒做完,就要重新掛號,復健科醫師再安排下一次療程(6次 電刺激),據台大醫院醫師(2011)說,台灣人平均要3個月才會復原。

醫院

台大醫院

國泰醫院

台安醫院

療程

都是物理中度治療  (1)每周約2次肌肉電刺激  (2) 肌力訓練   (3)臉部按摩

電刺激的強度

、潘、李、嚴等醫療師之電刺激的強度適中;其中江 師特輕可能特適合女性之忍痛度;其餘也會詢問受治療者是否感受強度適中

電刺激的強度適中

 (1)涂醫療師之電刺激的強度適中
 (2)羅醫療師之電刺激強度過強或不穩,會引起不適

其他輔助治療

多間不同功能的復健室佔地一樓,遠比國泰台安醫院的復健室,且「道具」「玩具」看來有趣,包括足(or排?)球、多彩小球等。

儘管如此仍覺得上午10:00-12:00復健病人多了些, 有時預約時間到了還要等機器(Dynaprog),
下午1:30pm復健室空空,'感覺'空氣好

復健室較小,感覺頗擁擠

 

 (1)復健室會(或可能會)建議 也作貼片電療,即在面部貼上4小張電療片通電,沒有治療師在旁個別治療, 效果應不如治療師以電筆容易掌握motor-point,請注意這也會抵算6次中之一次治療。
 (2)鍾佩珍主任建議輔以
光照射(PHOTOtherapy),可能會快些好,但須自行付費。台大醫院二位教授與國泰醫院 主任並未如此建議

 

醫師陣容

復健醫師陣容龐大,分門別類有12科,其中神經復健與一般復健就有12名醫師 台北總院區有5名復健醫師(包括2顧問與1物理師)

共二名復健醫師

ps: 國泰醫院復健主任林棟洲建議復健期間少出入公共場所以避免感染


三、其他資訊 摘要

   
  【聯合報╱邵美雲/彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師】2011/ 3/ 18

... 按時服藥之外,物理治療也不可或缺。常見的物理治療項目如下:

1.紅外線治療:神經受損後的再生,需要良好的血液循環供給氧氣和營養,紅外線可提供適合、相對安全的熱度,讓神經在良好的環境中生長。由於患側眼睛無法完全閤上,治療時需要覆蓋一層濕手帕保護。

2.熱敷:熱敷的目的和紅外線一樣,當患者在家裡沒有紅外線時,可以用溫毛巾熱敷,可促進血液循環。由於患側感覺較為麻木,無法正確地感受溫度,注意不要燙傷。

3.肌肉電刺激:神經再生需要3至6個月,過程中肌肉沒有神經支配,容易萎縮、藉由電刺激使肌肉跳動,可減緩肌肉萎縮的速度。電刺激的強度必須適中,引起肌肉跳動即可,不宜過大以免造成傷害。

4.臉部按摩:按摩可促進血液循環,也可以減少臉部水腫,加速廢物排除。按摩方式可以搓揉、輕彈、環繞按壓等,力量溫和不宜過重,以免受傷。

5.臉部運動:神經再生重新支配肌肉的過程中,需積極地搭配臉部肌肉運動,目的是訓練大腦重新地控制肌肉動作。由於臉部表情肌肉動作精細,更需藉由特定動作練習控制能力,才能恢復收放自如的表情。臉部運動練習需搭配鏡子,給予視覺回饋,也可以嚼口香糖或用吸管喝水來加強。復健初期可用手幫忙輔助動作達成,就算一開始無法讓動作明顯出現,仍要持續練習,以免錯過黃金恢復時期。

顏面神經麻痺並不罕見,男女及不同年齡層的患者皆有。患者在顏面神經麻痺發作之前,有些人有感冒現象,有些人則壓力過大、生活作息不正常,也有些人並沒有任何徵兆。顏面神經麻痺與腦中風、外傷、感染等有關,其中最常見的是「貝爾氏麻痺」,被認為可能和病毒感染有關。

http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=307590  

全文網址: 臉歪嘴斜非中風 顏面神經麻痺 - 醫界話題 - 醫藥中心 - udn健康醫藥
http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=307590#ixzz1lmBi6qsS
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  臺北市立聯合醫院   http://www.tpech.gov.tw

【如何自我照顧】
   .刺激局部血液循環,維持肌肉張力。
   .臉部按摩:每天以手輕柔向上按摩數次,以增加臉部血液循環、減輕麻痺肌肉僵硬感。
   .臉部肌肉運動:站在鏡前施行皺眉頭、用力鼓起雙頰、吹口哨等運動,以防止肌肉萎縮。
   .臉部適當保暖︰避免暴露於寒冷環境,以防止血管收縮,血液供應不足。

洪偉育強調,執行顏面肌肉按摩及運動,其用意是保持顏面肌肉不致因為失去神經滋養而變僵硬,通常剛開始早晚各一次10至15分,再慢慢增加次數。

※ 顏面神經麻痺患者按摩法
(1)由鼻側到太陽穴
(2)由嘴角至耳中
(3)由下頦至耳下
(4)自眼角起,由上而下繞眼瞼一圈
(5)用姆指由眉毛處,分別向上髮際方向按摩
(6)唇部周圍環形按摩嘴角
(7)交替拉扯左右嘴角

※ 顏面神經麻痺患者運動法
   咀嚼口香糖
   作吸吮動作
   吹氣球動作
   出聲閱讀書報
   雙眼緊閉(眨眼動作)
   作鬼臉動作
   皺眉及提眉動作

ps: http://www.eck.org.tw/DownLoadFile/DEP_INTRODUCTION/1200/09何為顏面神經麻痺.jpg

 

   
  常春月刊332期,  台視   http://www.ttv.com.tw

... 台北市立聯合醫院神經內科主任謝芳郁 表示,顏面神經麻痺算是常見的疾病,可分「中樞性顏面神經麻痺」及「週邊性顏面神經麻痺」兩大類。...

謝芳郁解釋,中樞性顏面神經麻痺表現在外的症狀雖只有嘴角歪斜一項,但往往因大腦或腦幹出問題而起,患者可能合併有中風,或是同側手腳合併有無力及麻痺等情形,反而比較麻煩。非常少數週邊性顏面神經麻痺合併其他神經系統障礙的病人是腦幹有病灶引起的。

相較下,又稱為「貝爾氏麻痺」的週邊性顏面神經麻痺,則是顏面神經遭病毒感染後出現發炎反應,進而引發的神經功能障礙,雖然發病時模樣嚇人,但過了一段時間後,大多數患者均能恢復至正常,較不具殺傷力 。...

 

 

   
   

  Wikipedia 維基百科

顏面神經麻痺為常見的神經麻痺現象,與顏面神經有關的結構在出現問題後,都可能涉入。顏面神經的路徑相當長且相對的迂迴,所以有相當多的原因會造成顏面神經麻痺。最常見的為貝爾氏麻痺,一種只能經由排除診斷的自發性疾病。

完整的病史身體檢查是診斷的第一步。

身體檢查中,通常有兩個步驟,第一是要病人嘴角上揚的微笑,第二步驟是要病人皺。這是用來辨識完全麻痺(中樞性顏面神經麻痺)和局部麻痺(末梢性顏面神經麻痺)。完全麻痺是藉由前額的運動是否有受損來決定(第二步驟)。這是一個非常重要的步驟,因為這可以幫助我們知道受傷的部位是在與顏面神經有關的上運動神經元的部份,或是在下運動神經元的部份。

實驗室中的檢查包括聽力紀錄圖表神經傳導檢查若面神經電圖(ENoG)、斷層掃瞄(CT)或核磁共振(MRI)影像等。

http://www.wikipedia.org

 

 

   
     SKH.org.tw 新光  葉建宏、陳威宏

顏面神經麻痺如何治療 ?

  • l 顏面神經麻痺最重要就是需儘早治療,預防併發症的發生與留下後遺症。

  • l 主要的藥物治療是發生一週內給予口服類固醇,根據研究可以縮短恢復時間。若發現是帶狀疱疹病毒感染,可以併用抗病毒藥(Acyclovir)。

  • l 按醫囑定時服藥並返回門診追蹤。

  • l 可同時於復健科安排復健治療

如何自我照顧 ?

  • l 刺激局部血液循環,維持肌肉張力

  • n 臉部按摩:每天以手輕柔向上的按摩數次以增加臉部血液循環、減輕麻痺肌肉的僵硬感。

  • n 臉部肌肉運動:站在鏡前施行皺眉頭、用力鼓起雙頰、吹口哨等運動,以防止肌肉萎縮。

  • l 進食

  • n 避免進食堅硬的食物,如核果類、花生、開心果、瓜子等。

  • n 盡量食用粘稠度較高的飲食,如濃稠的粥類等。

  • l 個人衛生

  • n 眼睛不能閉緊,會導致眼角膜的乾燥、破損與發炎,所以需注意眼睛的保護,白天應戴太陽眼鏡,晚上睡覺時,先以生理食鹽水浸濕的消毒紗布蓋於眼睛外,再戴上眼罩,以維持眼睛濕潤。必要時由醫師處方給予人工淚液或眼藥膏使用。

  • n 進食後馬上刷牙、漱口,以清除口腔內殘留的食物渣質,維持口腔清潔。

  • n 因顏面神經麻痺會造成流口水,應隨時保持臉部清潔及乾燥。

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